你知道中医是如何治疗前列腺炎的吗？

时间：2016-11-08

来源：前列腺助手
关注：哪个妞污，那个妞污！

摘要：前列腺炎的临床表现极为复杂，没有固定的症候群，病因病机的个体差异比较大，各种证候相互夹杂，临床症状的轻重与实验室检查结果不成正比。

　　前列腺炎的临床表现极为复杂，没有固定的症候群，病因病机的个体差异比较大，各种证候相互夹杂，临床症状的轻重与实验室检查结果不成正比。所以，必须按照中医辨证求因的准则，辨病与辨证相结合，进行辨证论治。总的来说，本病病机与“湿”、“热”、“亏”、“瘀”有关。

　　内治法

　　（一）辨证治疗

　　1．急性前列腺炎急性前列腺炎湿热毒盛，治当重在解毒化湿，疏导通利。若合并尿潴留、脓肿或急性肾盂肾炎等严重并发症时，除了加强内服外治，密切观察病情以外，应予以中西医结合治疗，待病情缓解之后再单用中药进行调理以巩固疗效。

　　主证：起病突然，发热寒战，尿频、尿急、排尿灼痛，会阴部疼痛，或见尿道口有炎症分泌物排出，伴有全身酸痛。舌红苔黄或腻，脉弦数或洪数。

　　治法：清热泻火，利湿解毒。

　　方药：龙胆泻肝汤加减。

　　龙胆草15g，黄芩12g，栀子12g，木通12g，泽泻15g，柴胡10g，车前子10g，生地黄15g，甘草6g，当归6g，蒲公英30g，牛膝12g。

　　方解：本方以龙胆草、蒲公英清热利湿解毒，为主药；配合黄芩、栀子清泻肝胆实火，木通、车前子、泽泻清热利湿，用生地黄、当归和营养血，并防其火盛伤阴，甘草和中解毒，柴胡、牛膝引导该药下行直达病所，条达经络。诸药合用，有清热泻火，利湿解毒的作用。

　　加减：若湿热较盛，舌苔黄腻，小便混浊者，去生地黄，加白芷6g、薏苡仁15g以增强祛湿之力；若小便灼痛明显者，去当归，加竹叶10g、滑石30g，加强利湿通淋之功；大便秘结者去柴胡、当归，加大黄9g、芒硝12g以泻热通便。

　　2.慢性前列腺炎慢性前列腺炎往往虚实夹杂，治疗重在辨证，关键是清补兼施，并且注意生活指导及饮食调理。

　　辩证分型

　　①湿热下注

　　主证：尿频、尿急、尿痛，尿道灼热，阴囊潮湿，会阴不适。舌红苔黄，脉滑。

　　治法：清热利湿，凉血泻火。

　　方药：栀子泽泻汤合导赤散加味。

　　栀子12g，泽泻24g，生地黄12g，竹叶9g，木通12g，甘草6g，滑石30g，木香6g（后下），王不留行12g，牛膝10g，琥珀末1.5g（冲服）。

　　方解：以栀子苦寒燥湿、清利三焦湿热，为主药，生地黄凉血养阴清热，泽泻、滑石、琥珀末利湿通淋，淡竹叶、木通清心降火利小便，木香、王不留行行气祛瘀，甘草缓急止痛，牛膝引药下行。合用而有清心凉血，利湿导热之效。

　　加减：若小便不畅者，加金钱草20g以加强利水通淋之力；若小便黄浊，舌苔黄厚腻，脉滑数者，去生地黄，加苍术10g、黄柏12g、薏苡仁20g，以增强化湿清热之功。

　　②气滞血瘀

　　主证：会阴、少腹坠胀痛，小便赤涩，前列腺有炎性硬结，压痛。舌紫黯或有瘀斑，脉弦涩。

　　治则：活血祛瘀，行气止痛。

　　方药：失笑散合金铃子散加味。

　　五灵脂12g，蒲黄9g，川楝子12g，延胡索12g，牛膝10g，甘草6g，蒲公英30g，郁金12g，生地黄12g，竹叶6g。

　　方解：以五灵脂、蒲黄活血祛瘀止痛，为主药；川楝子、延胡索、郁金行气解郁导滞，使气行则血行，加强活血祛瘀止痛之力，为辅药，蒲公英清热行气，竹叶平调心火，生地黄凉血清热养阴，甘草调和诸药，牛膝引药下行。合用有活血祛瘀，行气止痛的功效。

　　加减：若并见小便黄浊，或尿频尿痛，舌红苔黄腻，脉滑数之湿热下注者，去川楝子、生地黄，加滑石30g、苍术6g、车前子12g以利湿清热；若见舌红苔黄，口干口苦等热像明显者，可加桑叶12g、败酱草209以加强清热之力。

　　③肝肾阴虚

　　主证：会阴部坠胀，尿道口常有少量粘液，头晕眼花，腰膝酸软，失眠多梦，遗精，五心烦热，小便短赤。舌红苔少，脉沉细。

　　治则：滋补肝肾，清泄相火。

　　方药：知柏地黄丸。

　　黄柏12g，知母12g，熟地黄20g，山药l5g，山茱萸15g，茯苓10g，泽泻l0g，牡丹皮l0g。

　　方解：本方为滋阴降火的主要方剂之一，以熟地黄补肾阴为主药，辅以山茱萸滋补肝肾，山滋补脾阴，用茯苓清渗脾湿，泽泻清泄肾浊，牡丹皮清泄肝火，加入知母、黄柏使滋阴降火之力更大，合用有滋补肝肾，清泄相火之功效。

　　加减：若见梦多失眠，舌尖红或有口疮者，为君火盛，心肾不交，可去熟地黄加入竹叶9g、生地黄15g、甘草6g、牛膝10g以清心降火，导热下行。若见遣精早泄者，可加入金樱子15g、龙骨30g、牡蛎30g以益肾固精。若见舌苔黄腻者，可去山茱萸加入苍术9g、薏苡仁15g、牛膝10g、芦根15g、甘草6g以祛湿清热。

　　④肾阳虚证

　　主证：小便淋漓，或大便时有前列腺液、精液自尿道流出，畏寒，腰膝酸软，精神萎靡，多寐，阳痿，早泄。舌淡，苔薄白，脉沉迟。

　　方药：肾气丸。

　　熟地黄20g，山药l5g，山茱萸l5g，泽泻l0g，茯苓10g，牡丹皮l0g，肉桂1.5g（焗服），熟附子10g。

　　方解：方中以熟附子、肉桂温补肾阳为主药；辅以六味地黄丸滋补肾阴，使阴阳协调，肾气充足，诸症自然消除。

　　加减：若小便不畅者，加牛膝10g、车前子12g以补肾利尿；遗精早泄者加覆盆子15g、龙骨30g、牡蛎30g以补肾固精；阳痿者去茯苓、泽泻、牡丹皮，加入杜仲12g、甘草6g,又名右归丸，其温肾壮阳之力更强。

　　⑤湿浊下流

　　主证：小便混浊，白如泔浆，大便时或小便末有白色浊液从尿道口溢出，但无排尿疼痛不适。舌质淡红，苔白薄或厚滑，脉濡。

　　治则：燥湿泄浊。

　　方药：二陈汤加味。

　　法半夏12g，陈皮9g，茯苓15g，炙甘草6g，萆薢20g，白花蛇舌草30g，丹参15g，车前子15g。

　　方解：本方以法半夏、陈皮燥湿祛痰，温化湿浊，为主药，萆薢、茯苓、车前子淡渗利湿，丹参祛瘀通络，白花蛇舌草善解湿毒，甘草和中，合用则有燥湿泄浊，祛除下注湿邪之功。

　　加减：若尿浊而小便灼热，口干舌苦，舌苔黄腻，脉象濡数者，是为脾胃湿热下注膀胱，治宜清化湿热，加黄柏12g、灯芯5扎，即用萆薢分清饮加减治疗；若日久不愈，面白神疲，舌淡，脉虚软者，为脾虚气陷，精微下注，治宜益气升清，用补中益气汤。

　　（二）中成药

　　1．前列康每次4～6片，每日3次。适合于阳气虚患者。

　　2．大黄?虫丸每次2～4丸，每日2次。适合于气滞血瘀患者。

　　3．龙胆泻肝丸每次3～6g，每日2次。适合于肝胆湿热患者。

　　4．前列通片每次6片，每日3次。适合于气虚夹湿热患者。

　　5．知柏地黄丸每次3～6g，每日2次。适合于阴虚火旺患者。

　　6．六味地黄丸每次3～6g，每日2次。适合于肾阴虚患者。

　　7.痛血康胶囊每次0.2g，每日3次。适合于气滞血瘀患者。

　　8.穿琥宁注射液每日400～800mg加入5010葡萄糖500ml中静脉滴注。适合于湿热夹瘀患者。

　　9.尿感宁冲剂每次1小包，每日3次。适合于湿热下注患者。

　　外治法

　　（一）中药保留灌肠法

　　1．金黄散15～30g，山芋粉或藕粉适量，加水200ml，调成薄糊状，微温(40℃)作保留灌肠2～4小时，每日1次14天为一疗程。

　　2．大黄15g，黄柏15g，三棱10g，莪术10g，毛冬青30g，黄芪20g，木香10g，加水600ml，浓煎至l00ml，每1～2日一次，温度约40℃，保留灌肠2～4小时，10天为一疗程。

　　3．蒲公英30g，丹参30g，黄柏15g，赤芍30g，桂枝10g，上药浓煎至l00ml，约40℃，保留灌肠2～4小时，每日1次，10天为一疗程。

　　（二）栓剂塞肛疗法

　　用野菊花栓、前列安栓、前列消炎栓等中药栓剂或灭滴灵栓塞肛，每日1次，10天为一疗程。

　　（三）坐浴法

　　1.热水坐浴法用43～45℃温水坐浴，每次30分钟，每2～3日1次。未婚育者因局部温度过高会影响睾丸生精功能，不宜采用本法。

　　2．中药坐浴法

　　（1）野菊花、苦参、马齿苋、败酱草各30g，延胡索15g，当归12g，槟榔l0g，加水煎成1500～2000ml，温水坐浴30分钟，隔日一次。

　　（2）蒲公英309，白芷309，大黄309，甘草109，萆薢30g，上药煎至一盆，温水坐浴30分钟，隔日一次。

　　（四）中药熏洗法

　　1．苦参、当归、蛇床子、金银花、蒲公英、黄柏各20g，红花、甘草各10g，煎汤熏洗会阴部，每次30分钟，每日一次。

　　2．龙胆草、栀子、黄芩、黄柏、萆薢、生地黄、土茯苓、车前草各20g，水煎后熏洗会阴部，每次30分钟，每日一次。

　　（五）中药离子导入法

　　1．用前列腺灌肠液、黄柏液或毛冬青灌肠液，使用直流感应电疗机等电子定向滚动原理的离子导入仪器，在负极套垫上浸泡药液，输入电流，每次治疗时间20分钟，隔日一次，10次为一疗程。套垫于腹侧覆盖于耻骨联合及部分小腹，包括关元、中极、曲骨、横骨（双）、大赫（双）等穴位，背侧覆盖于骶骨及次髂（双）、中髎（双）、膀胱俞（双）、中膂（双）等穴位。其治疗原理为通电流使电极板下浸有中药药液的纱布垫释放中药离子，根据经络传变的原理直接或间接导入病变部位。

　　2．用三棱15g，莪术15g，黄柏209，败酱草30g，穿山甲15g，皂角刺15g制成药液100ml，温度约40℃，吸取50ml保留灌肠。灌肠后在体表腰骶部一耻骨联合部分别放置直流感应电疗机的两个电极，．主极放在患者腰骶部，辅极放在耻骨联合部，接通直流电，主辅极极性交替，即主极本次连接阳极，下次则连接阴极，电流强度以患者耐受限为佳。通电时间每次25分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。

　　（六）中药热敷法

　　1.取中药四黄散或金黄散约200g，加开水喝少许蜜糖搅匀成糊状，温热敷于下腹部，每次敷4～6小时，每日1次，10次为一疗程。

　　2.当归15g，红花20g，赤芍20g，桃仁20g，白花蛇舌草60g，刘寄奴60g，金钱草30g，土茯苓30g，上药水煎滤液，配置成热泥，湿热敷于下腹部。

　　（七）中药敷脐法

　　1．用大黄、姜黄各等份研末，每次3～5g，加少许樟脑及食醋调敷脐孔，外用胶布固定。每隔3日换一次，7次为一疗程。

　　2．麝香0.15g、胡椒3g，上药为一次量。先将麝香粉倒入脐内，再将胡椒粉盖于上面，外盖少许纸片，后用胶布固定，每隔一周换一次。

　　手术疗法

　　急性细菌性前列腺炎合并前列腺脓肿时可经直肠或会阴切开引流排脓。

　　慢性前列腺炎极少采用手术疗法。因为大多数病例都可通过药物、理疗等处理治愈或者基本控制病情。以往主张作根治性经尿道前列腺切除，需切除前列腺外周带才能达到治疗目的，但易引起出血、尿失禁、阳痿等并发症，已被弃用。有明显后尿道刺激或终末血尿患者，尿道镜检查发现膀胱颈和后尿道假性息肉、肉芽、粘膜充血及绒毛样病变，进行表浅的电灼后症状可改善。兼有膀胱颈挛缩、尿道狭窄患者在解除梗阻病变后，前列腺炎症状可缓解。但此类患者无论是作经尿道电切(TUR)还是开放作膀胱颈切开，均可能导致逆行射精，影响生育，需征得患者同意。兼有前列腺增生的老年患者，尤其是有前列腺结石或反复尿路感染的患者，施行前列腺摘除术常能同时取出全部或大部分结石，解除梗阻，减少前列腺炎及尿路感染的发作。但应当指出发生慢性炎症的腺体是位于前列腺外围带，是手术后留下的外科包膜，因此，术后仍有可能复发前列腺炎。

　　其他疗法

　　（一）针灸疗法

　　1．体针

　　主要取穴：关元、中极、太溪、太冲、会阴。

　　针刺手法：采取平补平泻法，得气后留针。关元、太溪加灸，中极使针感向下放射，会阴处点穴按摩与艾条交替。

　　辨证论治：

　　1.1湿热下注

　　治则：清热化湿。

　　取穴：以足太阴脾经、足厥阴肝经穴为主，秩边、水道、三阴交、天枢、太冲。

　　针刺方法：用泻法。

　　1.2气滞血瘀

　　治则：行气活血。

　　取穴：足膀胱经、足厥阴肝经穴为主，秩边、太冲。

　　针刺方法：用泻法。

　　1.3肝肾阴虚

　　治则：滋阴清热。

　　取穴：以足少阴肾经穴为主，心俞、关元、太溪、涌泉、三阴交。

　　针刺方法：用平补平泻法。

　　2．耳针

　　取穴：前列腺、内分泌、皮质下。

　　针刺方法：中等刺激，留针20分钟，每日1次或留针，或贴耳穴。

　　3．激光照射

　　取穴：秩边、中极、次髂或会阴、白环俞。

　　针刺方法：局部穴位照射30分钟，每日1次，10次为一疗程。

　　（二）推拿法

　　取穴：背部：肾俞、膀胱俞、八髎、长强。

　　腹部：中极、关元、气海、神阙、居髎。

　　下肢：阴陵泉、阳陵泉、三阴交。

　　方法：腰骶部以?法或按揉法施术3分钟；肾俞、膀胱俞、八髎及长强各穴点按1分钟，以酸胀为度；以一指禅推中极、气海各3分钟；双手叠掌顺时针摩气海穴周围5分钟，手法柔和有渗透力，以下腹部温缓舒松为度，再用右手掌向顺时针边摩边振关元处约5分钟，摩法频率120次／分，震法频率600次／分左右。接着术者以两手拇指分别按于气海穴，嘱病人作深呼吸，呼气时稍用力往下按，吸气时随之轻轻上提，但拇指掌面不可离开施术部位。第五次患者呼气到极限时，术者突然提起两手拇指，使患者腹部随之向外反弹，共做5—1O遍，然后以右手的掌面用?法从神阙、气海、关元穴顺着往下疏，共做3～5遍。点按左右居髎穴1分钟，以拇指或中指点按下肢穴位各1分钟，术毕。以上手法治疗，隔日1次，每次30分钟，15次为一疗程。

　　（三）穴位注射法

　　取穴：会阴、命门或肾穴、关元。

　　方法：用复方丹参注射液2ml与2%盐酸利多卡因2ml混合，每穴位注射2ml，隔3天注射1次，5次为一疗程。

　　（四）射频和微波治疗

　　主要表现为温热效应，经会阴或直肠透入前列腺，使腺体内温度均匀升高，组织血管扩张，血运加快，以改善前列腺的血液循环，增强白细胞吞噬功能，加速局部新陈代谢产物和毒素的排出，促进炎症的吸收和疤痕软化。维持温度在40℃～43℃之间，每次治疗30分钟，每周2～3次，10次为一疗程。

　　射频或微波亦可经尿道插管治疗，每次治疗60～90分钟，每周1次，l～2次为一疗程。本疗法有发生医源性感染、尿道损伤甚至尿道狭窄等并发症的可能，临床宜谨慎选用。

　　（五）前列腺按摩疗法

　　前列腺按摩方法适宜用于慢性前列腺炎潴留型患者，凡是腺体饱满、柔软、炎性分泌物较多者最为适用。它既是诊断方法，又是治疗手段。通过定期按摩，可以收集前列腺液化验检查，并可以解除前列腺分泌物郁积，促进引流，排出炎性分泌物，改善局部血液循环，促使炎症的吸收和消退。按摩的方法是让患者取胸膝位，术者右手食指戴橡皮指套，涂以石蜡油先轻轻按摩肛周，然后，食指缓缓伸入直肠内，通过直肠面间接摸到前列腺腺体后，先了解它的大小、边界、硬度、光滑度、压痛等特征，然后用食指的最末指节对着前列腺的直肠面，从外上向内下按摩两侧前列腺，每侧按摩2～3次，随即从中央自上而下方向进行压挤，反复几次，前列腺液体便会顺着尿道向外滴出。按摩时手法既要轻柔、均匀，又要有一定的力量，尤其是“压”的力量。切忌粗暴地反复强力按压，以免造成前列腺组织新的损伤或直肠壁损伤，使病情加重。按摩后应尽快排尿，使积留于后尿道的炎性分泌物随尿液排出。

　　慢性前列腺炎急性发作期间禁忌作前列腺按摩，以免引起炎症扩散。前列腺萎缩、硬化者不宜用按摩疗法。疑为结核、肿瘤的患者，前列腺按摩亦属禁忌。

　　西药治疗

　　包括针对病原体治疗和对症处理。针对病原体的治疗，如果是属于非特异性感染者，主要是依据细菌培养及药物敏感试验结果选用合理的抗生素。有不洁性接触史等可能属特异性感染者，需根据不同情况作相应的特殊检查或培养，查出致病原，例如淋球菌、衣原体、支原体、念珠菌等，然后再选择相应的治疗药物。避免盲目滥用抗生素。

　　（一）非特异性感染的药物治疗，可根据病情选择下列适当的药物。

　　1．复方新诺明片每次2片，每日2次。

　　2．诺氟沙星（氟哌酸）每次0.2～0.3g，每日3～4次。

　　3．氧氟沙星（泰利必妥、氟嗪酸）每次0.2～0.3g，每日2次。

　　4．庆大霉素每次8万U肌内注射，每日2次。

　　5．环丙沙星（环丙氟哌酸、悉复欢）每次0.25～0.5g，每日2次。

　　6．万古霉素500mg，每8小时1次，静脉滴注。或1g，每日2次，静脉滴注。

　　7．复达欣（头孢噻甲羧肟）每日1～2g，肌内注射或静脉注射。

　　（二）特异性感染的药物治疗

　　1.淋球菌感染

　　（l）普鲁卡因青霉素G480万u，一次性肌内注射或静脉滴注，同时丙磺舒lg一次顿服。

　　(2)头孢三嗪（菌必治、罗氏芬、头孢曲松钠）0.25～0.5g一次性肌内注射或静脉注射。

　　(3)壮观霉素（淋必治）2g肌内注射，每日一次，用1～2天。

　　2．衣原体和支原体感染

　　(1)美满霉素首次0.2g，以后0.1g，每日1—2次。连用7一14天。

　　(2)阿奇霉素首次1g，以后o.5g，每日一次，连用14～21天。

　　(3)罗红霉素每次0.15g，每日2次。

　　(4)强力霉素每次0.lg，每日2次，共7～14天。

　　（5）己酰螺旋霉素每次0.2～0.3g，每日3～4次。

　　3.滴虫感染

　　灭滴灵（甲硝锉）每次0.4g，每日3次。

　　4．念珠菌感染

　　(1)酮康唑每次0.2g，每日1～2次，连用7～14天。

　　(2)氟康唑每次0.15g，每日1次，连用7～10天。

　　(3)伊曲康唑每次0.1～0.2g，每日1次，连用7天。

　　（三）其他药物

　　1.a-受体阻滞剂

　　(1)坦索罗辛（哈乐）每次0.2mg，每日1—2次。

　　(2)四喃唑嗪（高特灵）l～2mg，每日1—2次。

　　(3)竹林胺10mg，每日1—2次。

　　2．选择性平滑肌解痉剂

　　津源灵（泌尿灵）每次1片，每日3—4次。

　　（四）前列腺注射疗法

　　处方：根据前列腺液细菌培养和药敏试验，选择抗生素溶液2～4ml。亦可直接选用头孢三嗪0.25～0.5g，或者庆大霉素8万U，或者先锋霉素5号0.5g等，可以同时加入透明质酸酶l500U。

　　方法：患者取截石位，臀部垫高，常规消毒，用18号腰麻针或8号心内注射针吸取1%普鲁卡因4～6ml，于肛门前方12点位置上lcm处局麻后直刺入约5～150px左右（亦可用左食指在直肠引导下注入），自觉有落空松弛感，则已进入前列腺内，抽吸无回血，更换有抗生素药液的注射器，注入药物，每周注射1次，5次为一疗程。

　　（五）骶前封闭疗法

　　用0.5%普鲁卡因20ml，加泼尼松1ml，庆大霉素8万U或先锋霉素5号0.25g作骶前封闭，每周1次，5次为一疗程。