排便很痛或是肛裂来袭

　　65岁的伍姨在大便前后感到肛门持续疼痛，鲜血在便后滴出。她曾多次在小门诊就医，一直被诊断为痔疮，但按痔疮治疗却无效。由于长期排便疼痛，伍姨对解大便有恐惧感，长期忍便不排，最终引发便秘。近日，伍姨到医院进行肛周检查，才被肛肠专科医师确诊为典型的慢性肛裂(陈旧性肛裂)。

　　专家指出，肛裂是肛肠部位的常见疾病，但误诊率十分高。此病虽不致命，却严重影响生活质量，患者长期恐惧解大便，常导致便秘。建议肛裂1周未愈应就医，以免急性转慢性。目前通过手术可免除慢性肛裂的痛苦。

　　排便剧痛、便后出血要警惕

　　专家介绍，肛裂分急性肛裂和慢性肛裂(陈旧性肛裂)两种，前者可自我缓解，后者则需要专业治疗。肛门由括约肌负责收紧和放松，控制粪便如愿排出，不漏出体外。肛裂就是肛门内层黏膜的括约肌收得太紧，即使在排便时也不懂完全放松，使血液不能流至肛门黏膜，从而导致肛管撕裂受损。患者多在距离肛门口、肛门中约2厘米的地方出现裂口，裂口深度为2~3毫米，最多5毫米。伤口不太大，但大便时拉扯伤口会带来剧痛，部分患者甚至在大便前后好几个小时持续性地疼痛。

　　肛裂的症状跟痔疮确实有相似之处，如便血、大便疼痛等；然而便后出血可代表多种疾病，可大可小，肛门位置的肛裂、痔疮等疾病，肚子里结肠、直肠方面的疾病，肠癌均可造成便后出血。非肛肠专科的医师看到患者大便带血，加上老年人痔疮高发，便诊断为痔疮，这是造成误诊的重要原因。

　　肛裂日常该如何进行进行治疗呢？

　　(一)保持大便通畅

　　口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑，增加多纤维食物和改变大便习惯，逐步纠正便秘的发生。

　　(二)局部坐浴

　　排便前后用1∶5000温高锰酸钾涂液坐浴，保持局部清洁。

　　上述的治疗方法如果依旧经久不愈，非手术治疗无效的慢性肛裂可采用以下的手术治疗。

　　1、肛裂切除术

　　即切除肛裂及其周围的三角状皮肤，在局麻或腰麻下行梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌。该法优点是病变全部切除，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长，但其缺点是留下创面较大，伤口愈合缓慢。

　　2、内括约肌切断术

　　内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用内括约肌切断术治愈肛裂。一般部分内括约肌切断术很少引起大便失禁。方法有以下3种。

　　⑴后位内括约肌切断术

　　截石位或俯卧位，在局麻或全麻下，用双叶张开或肛门镜显示后正中肛裂，直接经肛裂处切断内括约肌下缘，自肛缘到齿线，长约1.5cm，内、外括约肌间之组织也应分离，有时也切开外括约肌下部，以利引流。如有炎症肛窦、肥大乳头或外痔，可同时切除。伤口开放，自行愈合。但伤口愈合缓慢，偶有“锁洞”畸形，影响肛门功能不良者，不宜行此手术。

　　⑵侧位开放性内括约肌切断术

　　摸到括约肌间沟后，在肛门缘外侧皮肤做2cm孤形切口，用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟，显露内括约肌后，用两把弯血管钳夹住内括约肌下缘，并向上分离到齿线，在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检，证实是否为括约肌，两断端结扎止血，用丝线缝合皮肤。该法优点：手术在直视下进行，切断肌肉完全，止血彻底，并能取组织做活检。

　　⑶侧位皮下内括约肌切断术

　　局麻后，摸到括约肌间沟，用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断，避免穿透肛管皮肤。该法优点：避免了开放性的伤口，减轻痛苦。伤口愈合快。缺点：切断肌肉不够完全，有时易出血。因此该手术只适合于有经验的医生。Marti(1994)主张在侧位皮下内括约肌切断术中将B超旋转探头插入肛管直肠内，在切断肌肉后立即用B超旋转探头检查内括约肌是否已剪断，并能查出其范围，此探头可免除术者手指插入直肠，而帮助手术操作。以上两法都可同时切除外痔和肥大乳头。

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