生长激素缺乏症诊断方法 – 哪个妞污

生长激素缺乏症诊断方法

  北京协和医院内分泌科垂体-性腺研究中心王曦伍学焱

  生长激素缺乏症,顾名思义,就是分泌生长激素的量不够。但是,通过单次采血测定血液中生长激素的水平,并不能作为诊断的依据。生长激素呈脉冲式分泌,两个脉冲之间,血液生长激素水平可以很低,甚至检测不到,而这种脉冲式的分泌又很难预测。因而单个时间点抽血所测定的生长激素水平低落,不足以反映人体内生长激素的充足与否,不能排除取血时点恰巧处于两个脉冲间的低谷的可能。

  确诊生长激素缺乏症需要做生长激素刺激试验。受到某些刺激后,生长激素水平会有明显的升高,通过多次采血捕捉刺激后的生长激素最高值,用以评价垂体分泌生长激素的能力。这些刺激因素包括饥饿、睡眠、运动、低血糖、某些药物(左旋多巴、精氨酸、可乐定、普萘洛尔)等等。每种刺激试验各有利弊,对诊断生长激素缺乏症的准确性都不是100%,有些试验还会引起一些不适的感觉,甚至存在一定的风险。目前并没有哪一种办法可以作为生长激素缺乏症诊断的“金标准”。总的来说,由于每一个刺激试验都有其局限性,因此一般至少需要完成2个试验,如果2个刺激后的生长激素升高程度都达不到正常,才能确诊生长激素缺乏症。低血糖生长激素刺激试验在各种试验中特异性更高,因此对于诊断生长激素缺乏症更为准确。因为需要造成有效的刺激,所以需要通过注射胰岛素人为地将血糖降至足够低,相应就存在一定的风险,尤其是对以往有过癫痫史或者高热惊厥史的儿童,可能会诱发抽搐的发作,甚至昏迷。具体选择何种刺激试验,如何权衡利弊,需要由有经验的内分泌科医生根据患者的情况做出决定。

  值得一提的是,在评价生长激素是否缺乏之前,需要保证一些“保命”的激素水平处于正常范围,如肾上腺皮质激素、甲状腺激素等。某些垂体、下丘脑的病变会同时引起这些激素的缺乏,如果这些激素也是低下的,就会影响生长激素的水平。在这种情况下,先将这些激素逐步补充到正常范围之后,才能再进行生长激素的评价。

  胰岛素样生长因子-1(IGF-1)是生长激素刺激肝脏产生的一种肽类激素。胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)是人体血液中最主要的一种与IGF-1结合的载体蛋白。上述二者都有着较为稳定的浓度,与生长激素的水平有着较好的相关性,因而可以用于评价生长激素分泌的情况。随着儿童年龄的增长,IGF-1和IGFBP-3的水平会有所上升,因此二者的正常范围在不同年龄段是不一样的。而且还会受到测定方法的影响,不同实验室的结果亦有所不同。IGF-1和IGFBP-3均可以作为间接评价体内生长激素分泌水平的有用的指标。但是,这两种物质毕竟不是生长激素本身,还受到生长激素以外因素的影响。例如,在营养不良的时候,即使生长激素并不缺乏,甚至是处于轻度升高的状态,IGF-1的水平仍然会低于正常,而甲状腺功能减退、糖尿病、肾功能不全、肿瘤等情况下,IGF-1的水平会不同程度地降低。IGFBP-3受到营养因素的影响相对较小。总之,IGF-1和IGFBP-3在大多数情况下可以反映体内生长激素的水平,其水平明显降低强烈提示生长激素缺乏症,但是由于受到一些其他因素的影响,因此并不能够作为确诊生长激素缺乏症的依据。

  骨龄,可以简单地理解为骨骼的年龄,即生物年龄,通过观察特殊部位的X线表现可以进行判断。正常情况下,骨龄与实际年龄一致或相差不大。在评价身高与IGF-1、IGFBP-3的水平的时候,除了要参考实际年龄外,还需要参考骨龄。评估骨龄与实际年龄是否相符,对于诊断有很大的帮助。

  下丘脑、垂体部位的影像学对于判断病因有着重要的意义。在各种影像学检查方法当中,首选增强核磁共振。对于颅内的病变,核磁共振有着无辐射损伤、分辨率高等优点,可对垂体大小、形态进行观察,寻找肿瘤、炎症、畸形等病因的证据。在某些情况下,还需要结合头颅CT的结果进行病因诊断。

  此外,治疗前的检查还包括对肝肾等重要脏器功能的评价,其他垂体前叶激素水平的测定,通过测定血和尿液渗透压初步评价垂体后叶的功能,其他引起生长迟缓的原因的检查等,有时甚至需要查染色体或基因才能够明确最终的诊断。

[ 文字编辑: 栾雪 ]

健康养生相关新闻:

  • 生长激素缺乏导致儿童身材矮小 早发现早治疗
    时间:2010-07-20
  • 缺锌影响孩子长个 睡眠运动能促进生长激素分泌2008-09-19

更多文章请关注:哪个妞污,那个妞污!  ngn5.com    女娲健康养生吧   http://ngn5.com/category/jiankang

发表回复