警惕肾癌三征兆

　　●血尿、腰部肿块和腰痛是肾癌“三联征”，但大部分早期肾癌几乎无症状，约三成病人确诊时已是晚期

　　●早期肾癌手术效果好，中晚期肾癌对放、化疗不敏感，主要依靠分子靶向治疗

　　肾结石、慢性肾炎、肾衰竭……提起与肾脏有关的这几种疾病，很多人都知道。可说到肾癌，人们却感觉陌生，但原来它竟是泌尿系统的三大肿瘤之一，发病率仅次于膀胱癌和前列腺癌。

　　“这两三年我们收治的肾癌病人起码增加了20%~30%，有时一周就能收治几十例。”中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授指出，早期肾癌几乎没有任何明显症状，等到出现血尿、腰部肿块和腰痛“三联征”时，往往已经是中晚期。“目前临床上的早期肾癌病人大多数是通过体检时的B超发现的，但仍有1/4~1/3的中晚期患者是有了症状到医院看病时才查出来的。”他提醒，日常生活中发现血尿要提高警惕，尤其是无痛血尿，它往往与泌尿科的恶性肿瘤有关，要尽早就诊。

　　医学指导/中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授

　　案例：腰部摸到肿块已到肾癌晚期

　　家住河源的梁伯最近一年总觉得腰痛，开始以为是腰肌劳损，看了骨科，吃过中药，但腰痛却始终未能缓解，并持续加重。上个月，梁伯到中医康复科按摩，医生在他腰部摸到一个明显的肿块，于是建议他尽快到广州的大医院就诊。日前，经过B超等一系列检查，梁伯被确诊为晚期肾癌。“肾脏位置隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块其实都是很难摸到的，所以一般如果在体外能摸到肿块，那么肿瘤大多数已是晚期了。”

　　而据梁伯回忆，其实早在出现腰痛以前，他就曾发现过自己有血尿，但由于不痛不痒，梁伯以为只是“上火”，抓了几服中药吃。后来血尿虽然又断断续续出现过几次，但却都没有引起他的重视。

　　据黄健介绍，梁伯的个案是很多中晚期肾癌患者的缩影。“近年来，肾癌的病人确实多了，我们有时一周就收治几十个病人。”

　　原因：或与长期接触化学物质有关

　　据介绍，肾癌早期症状不明显，等到出现无痛性血尿、腰部肿块、腰疼“三联征”时，病情多已进展到中晚期。目前，肾癌的发病年龄为40~60岁，是泌尿系统的三大肿瘤之一，其发病率每年增长2.5%，增长速度明显。

　　说到肾癌发生的原因，有人以为和肾结石、糖尿病肾病等有关，但黄健表示，这些常见的疾病与肾癌都没有直接关系。

　　而北京大学肿瘤医院肾癌、黑色素瘤科主任郭军指出：“肾癌的致病因素并不十分明确，但与遗传、过度的肥胖、吸烟以及长时间接触化学致癌剂，比如从事石油产品、化工产品加工等有一定关系。”

　　提醒：出现无痛血尿要及时就诊

　　黄健认为，正因为原因不明确，所以肾癌并没有什么直接而绝对的预防方法，关键得靠早期发现。“所以有条件的患者最好能每年做一次体检，一般B超能发现0.5~1厘米大小的肾癌，这些基本上都是早期病例，通过手术就能根治，有些病人甚至可以只切除肿瘤而保留肾脏。”

　　而对于那些生活在农村地区，没有条件每年做一次体检的人来说，黄健建议他们要留意观察身体发出的信号。首先是血尿，肾癌的血尿常为无痛性间歇发作，而且肉眼可以看见。“出现这种情况就要尽快就诊，千万不要忽视。要知道，泌尿系统疾病中，但凡痛的血尿反而没那么可怕，因为那常常与炎症或结石有关。相反，不痛的血尿，则往往预示着恶性疾病，不仅是肾癌，还包括了膀胱癌和前列腺癌等。”

　　腰痛是肾癌的另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起。所以不要一出现腰痛就跑去按摩，要结合身体的其他信号多加考虑。

　　像梁伯那样体外都能摸到肿块的病人在我国也非常常见，大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏，而他们确诊肾癌时多数都已到了疾病的晚期。

　　除此以外，有些病人还会伴有不明原因的发热或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。

　　治疗：新方案使中晚期治疗取得突破

　　发现肾癌并不难，但治疗上却面临一定挑战。这是因为肾癌对放疗、化疗、免疫或激素治疗均不敏感。“目前，对于早期病人，我们首先考虑的是手术治疗，而对于中晚期无法手术的病人来说，以前真是没有什么好办法，但近年来随着分子生物学和免疫学发展，肾癌治疗尤其是晚期肾癌治疗才取得了一定突破。”黄健说。

　　由于在所有的肾细胞癌患者中，约30%~40%的患者确诊时已处于病情晚期，所以靶向治疗一直是近年来临床上主要的医治手段。然而，靶向药物用到一定阶段会出现耐药或失效的问题，所以目前有相当多病人面临着无药可用的尴尬境地。

　　最近，经过国家药监部门的批准，一种新的治疗方案正式在临床上投入使用。“它的原理是通过阻断细胞中的某种传导通路，来实现抑制肿瘤细胞生长、肿瘤细胞营养代谢以及肿瘤血管生成，从而达到抗肿瘤的目的。”黄健介绍说。

　　据悉，这种新的治疗方案已经陆续被三大国际指南推荐作为靶向治疗失败后的治疗选择。

　　有趣的是，研究人员还发现，对于那些曾经对一线治疗药物耐药的病人，在使用新治疗方案一段时间之后，再使用原来的一线药物，部分人能重新获益。为此，黄健等专家相信，这种两种药轮换着使用的“序贯治疗”模式能在一定程度上延长中晚期肾癌患者生存率。

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