性功能障碍与治疗

我们不应视健康的 性功能和性满意度为理所当然。据估计，美国有1000万男性的 性交能力存在问题；而至少有同样数量的女性存在性反应和高潮能力问题。

尽管存在着上述普遍性，但人们往往倾向于隐藏自己的性问题。许多人发现告诉他们的朋友自己得了某种严重的疾病比告知他们自己存在性功能障碍来得轻松。许多人甚至对自己的医生都无法坦陈问题，而一些医生也不愿问询。

性问题不会致人死亡，生育能力也未必会受到影响。看上去似乎唯一失去的是性满足感，然而不幸福的婚姻和不快乐的性生活的代价是巨大的。

性功能障碍的病因

性功能容易受生理因素、精神因素以及文化因素的影响。原则上，这些因素都可同时存在于同一病例中，并相互影响。但在实际工作中我们通常只选择一种作为病因。在大多数病例，尤其是由精神因素引起的病例中，原因和结果之间不存在特定的关系。例如，同样的精神因素在女性身上既可引起性冷漠，也可导致无性高潮；在男性，既可以引起阳痿，也可以导致 早泄。但在器质性因素引起的性问题中，特定的因果关系通常更为明显，如影响副交感神经功能的药物可以引起阳痿，而影响交感神经的药物将影响性高潮。

器质性病因

一般认为，大多数性功能障碍是由精神因素，而不是生物学因素引起的。然而，也有相当数量的病例（大约占总病例的1/3）可能会存在引起性功能障碍的生理学基础，这在某些疾病中尤为多见。例如，和早泄相比，阳痿更可能属于器质性的（可达病例的40%）；性交时骨盆疼痛与性冷漠相比，更可能存在生理学基础。即使存在生理病因，心理因素也会起作用。除非生理疾病是无能，否则是否会导致功能障碍，以及功能障碍的严重程度，在很大程度上要取决于心理因素。年老本身不会成为功能障碍的生物学原因。

男女两性的性器官结构是天然契合的，阴茎之间和 阴道之间大小、形状上的差别从来都不是性功能障碍的原因。松弛、润滑的阴道作为一个富有弹性的器官，在性交时可自动扩张至一定程度以适应勃起阴茎的需要。

性功能障碍可由急性（短期）或慢性（长期）、全身（影响到整个系统，尤其是血液循环系统、神经系统和内分泌系统）或局部（只影响到生殖器区域）疾病引起。消耗性疾病（如癌症）、退行性疾病、重症感染以及机体各脏器功能紊乱等都可间接地影响性功能；局部紊乱，如骨盆感染，可更为直接地影响它。这些疾病的共同点是诱发疼痛，对性唤醒、性兴奋和性享受有抑制或衰减作用。1/3的慢性疼痛患者报告说经历了性关系的恶化（Maruta和McHardy，1983），引起疼痛的最常见的理由我们在之前已经讨论过了。

外伤

意外伤害或外科手术所造成的损伤可能会影响到骨盆的血液和神经系统。某些类型的男性前列腺手术会损害这个区域的神经。患者在考虑进行前列腺肥大手术时应对性功能减弱的风险系数进行咨询。现在更新的外科手术技术已经将这种风险大大减轻，尤其是在年龄低于70岁的男性中，即使进行针对诸如前列腺癌症这样的大手术时也不会像以前那样危险。同样地，可能损伤女性性器官的外科手术如产科损伤、难复性会阴切开术常常会引起性交疼痛。特别重要的是对前绝经期女性实施的完全子宫切除术（即除了子宫外卵巢也会被切除）。一些经历这种手术的女性会性欲下降，这种影响是非常严重的，尤其是在这些女性没有被预先警告过的情况下。

分娩的一个可能后果就是阴道周围的肌肉由于撕扯而失去弹性，这一改变可能会造成性交过程中的肌肉紧张和高潮抑制。

内分泌紊乱

完全子宫切除术去除了雌性激素的主要来源——卵巢。其他内分泌紊乱性疾病包括甲状腺机能减退、垂体机能减退、性腺机能减退、糖尿病和某些肝脏疾病如肝炎和肝硬化等。从最新研究成果看，雄激素（睾酮）的缺乏也是一个比原先预想重要得多的性功能障碍的原因。苏利文1987年对105例阳痿患者进行研究，发现35％存在下丘脑-垂体-性腺轴功能低下。可见，在治疗性功能障碍过程中，首先控制器质性因素是非常重要的。

神经系统紊乱

神经系统的紊乱也可严重影响男女两性的性功能。这些包括大脑额叶和颞叶疾病（如肿瘤、神经损伤、血液凝块）和脊髓病（如不正常 发育、退行性情况、损伤）。癫痫通常不导致性问题。

脊髓和骨盆神经很容易在战争或车祸中受到损伤，但对阴部的击打以及竞技意外也很容易使它们受到损伤（比如撞到一名运动员的膝盖上），即使只是骑一辆车座过高的自行车也存在这种危险。在最后一种情况中，当危险因素去除后，性功能会快速恢复，但是在那种脊髓受伤的情况下，神经不会再生。很多人都患有慢性下腰痛，这种病除非造成急性疼痛，否则不会影响性功能。

血液循环失调

任何对骨盆区域血液供给的干扰都可能导致性功能障碍。胆固醇升高和高血压会破坏供给生殖器官的动脉。造成心血管疾病的主要因素，比如抽烟，结果被证明也与性功能障碍有关，据报道在一家诊所就诊的性无能男性中有80%是抽烟者。

静脉也会出现问题。正如我们在第3章中看到的一样，为使阴茎充血，流入的血必须增加，而流出的血必须减少，如果静脉漏血则有可能使流出的血过多（这就好像你想往一个浴缸里注满水，可是却没有塞好放水口）。这种问题在老年男性中更常见，所以他们的勃起更无力也更短暂。

性功能障碍或许是某些其他的血液循环疾病的间接结果，例如，中风患者的性欲望会有大幅度的下降，在一组平均年龄为68岁的中风者样本中，享受性生活者的比例，男性从中风前的84%下降到30%，女性则从60%下降到31%。即便如此，精神因素依然是非常重要的，造成性生活频率下降的最普遍的原因被证明是害怕性交会导致又一次的中风。

同样的原因也会扰乱有心脏病史者的性生活。在这方面男性比女性更容易受伤害。在一项研究中，曾犯过心脏病的受访者当中有76%患有性功能障碍（42%患有勃起障碍），而在另一个健康状况相似但没有心脏病史的小组当中，这个数值是68%。咨询可以减轻有关”性生活已死”的焦虑以及相关的恐惧。有了良好的医疗监控，即使曾犯过心脏病的人也可以进行身体活动和锻炼，并获得健康且活跃的性生活。

糖尿病是另一个例子，虽然这是一种内分泌失调（与碳水化合物的新陈代谢有关），但它通过对动脉和神经造成的损伤导致勃起障碍。这种疾病与男性中大量存在的性功能障碍有关。有些糖尿病对女性有很少甚至没有影响，但也有一些会降低女性性欲望和高潮能力。

酒精

酒精是导致性功能障碍的常见因素之一。40％的慢性酒精中毒患者有性能力问题，15％存在性高潮障碍。长期服用酒精会影响肝功能、营养和激素产生，也会造成神经损伤——所有的这些因素对性功能都是有害的。同时，这些器质性因素的影响还伴随着因酗酒而引起的精神问题和社会问题。

人们普遍相信，酒精能增强性行为。然而事实上，它对性唤醒和性能力存在生理性衰减作用。即使未达到中毒水平，它也对男性勃起功能、女性性唤醒过程和性高潮具有抑制作用。

尽管慢性酒精中毒对于性高潮具有较大的生理性抑制作用，但确实达到了性高潮的女性报告说她们的性快感有了大幅增强，而男性则认为在酒精的影响下，性唤醒能力降低了，快感性高潮次数也减少了。此外，酒精也可能是精神性阳痿的触发剂：一个男人在饮酒过量的情况下可能无法勃起，随之产生忧虑，最后可能会导致甚至在清醒时也不能勃起。

药物

药物是导致性功能障碍的又一个重要因素，尤其是能够影响中央神经系统的镇静剂如巴比妥酸盐类和麻醉药如海洛因之类的药物。

和酒精一样，大麻也作为一种性行为增强剂而受到广泛的推崇。但是，大麻也可能与勃起障碍、睾酮分泌减少和精子形成障碍的产生有关。据统计，每周吸4支或4支以上大麻香烟的男性，睾酮产生明显减少。睾酮减少的程度与吸食的数量有关，吸食越多，激素水平越低。香烟中的尼古丁会造成血管收缩，因此可能会影响到生殖器的血液供应。

影响性欲和性反应能力的另一类药物是抗雄激素物质，包括雌激素、肾上腺类固醇如可的松和促肾上腺皮质激素（ACTH，通常用来治疗过敏和炎症反应）。此外，也有一些实验性药物如Depo-Provera和醋酸氯化甲烯孕酮已被用于抑制某些强制性性行为。

某些药物可能通过阻断神经冲动向生殖器的传播而对性功能发生影响。阻断副交感神经的药物可影响性唤醒和阴茎勃起能力；阻断交感神经的药物可导致性高潮障碍从这个基本点出发，可以想象，抗高血压类药物的确会常常影响男女两性的性功能，并导致男性阳痿。但这些影响可以通过更换药物的种类来避免。病人和医生必须齐心协力，权衡这类药物的利弊。

治疗精神疾病的药更有可能引起射精问题，包括逆行性射精。这样的病人在择药方面往往没有多少选择的余地。抗抑郁药也可导致无法达到高潮，这通常和抑郁本身引发的问题混合在一起。人们通常使用的镇静剂如安定和利眠宁等不大容易引发问题，相反，它们有可能通过减缓焦虑而改善性功能。最后顺便指出，须牢牢记住的主要一点是，无论什么时候使用哪些药物，也不管什么时候开始出现性功能障碍，药物必须作为最有可能引起性问题的因素而被加以考虑。