《柳叶刀》：1/3的中国年轻男性将死于烟草
《柳叶刀》：1/3的中国年轻男性将死于烟草
前阵子，国际知名的医学杂志《柳叶刀》刊出了一篇论文，是北京大学、牛津大学、中国医学科学院和中国疾控中心等多个学术科研机构的研究人员共同参与的，覆盖50万人，时间跨度25年，非常大手笔的一项研究。
结论简言之就是：
若不采取有效控制措施，三分之一的中国年轻男性将死于烟草相关疾病！
《柳叶刀》这篇文章里说的“年轻男性”，指的是1970年以后出生的男性。
一个国家，有大约三分之一的青壮年男性劳动力要死于一种东西了。天哪！太可怕了！我们必须马上做点什么！烟民应该当场掐灭烟头，痛改前非！老婆要苦口婆心，规劝老公戒烟！政府得连夜开会，研讨对策！
然而，并没有。
烟民告诉你“为什么”
首先，当然因为烟草是成瘾的，烟民戒烟不容易。
搜索戒烟经历，会发现这群人许多都挣扎于和戒断症状对抗，失眠、口腔溃疡，情绪低落等等。
前几天在一次培训中见到一位中国人民大学的教授，他说他戒烟期间情绪十分暴躁，以至于给研究生上课上到一半，要请他们全都离开办公室，他把办公桌上所有的书用力扫到地上，等过一会平静了再把书捡回来，然后才能把学生叫回来继续上课。这是一个平时看起来谦恭有礼的高级知识分子啊！
尼古丁成瘾的威力虽然不如海洛因，但是对于脆弱的人类来说仍然是十分强大的。所以国际控烟界一直将烟草成瘾看做一种“慢性疾病”，而不是“不良习惯”。
另外，其实大家对于烟草会致死这一事实早就有思想准备了，许多烟民甚至开始讨厌你跟他提到烟草危害了。
我也知道有害，可我戒不了。
不抽烟也得死，还不如过足瘾。
你看那谁谁谁不也抽烟吗，不一样活了90多？
你得再跟他们解释：
吸烟就像酒驾，有人酒驾没出事不代表你这样也没事。
某某人没有得癌一方面是他基因好，另一方面他享受的保健水平多高啊你比不了……
嗯，烟民朋友还会有新的话回你，争论下去，就离友尽不远了。
权威告诉你“为什么”
中国疾控中心控烟办公室的副主任姜垣老师参与了《柳叶刀》的这项研究。在她看来，中国年轻男性钟爱吸烟的原因主要有如下五点：
买烟更便利；
不了解吸烟危害；
控烟政策缺失使吸烟变得很容易；
戒烟措施缺乏使戒烟变得不容易；
中国的烟太便宜！
1.买烟更便利
70后的男性20岁时候，1990年代，中国的收入水平和烟草销量都比计划经济时代大幅增长，这个人群有了更加充足的资金去买烟，也能够买到足够的烟去吸。不像他们的父辈或者哥哥，第一收入有限，只够温饱，没有闲钱买烟；第二就算有钱，买烟还得凭票，或市场供应不充足买不到。
2.不了解吸烟危害
就如上文提过的，虽然大家都泛泛地知道吸烟导致肺癌，但是很多人并不知道吸烟和二手烟还可以大大提高心梗和脑卒中的发病率。
在国际上，衡量一个国家或地区公共场所无烟措施的效果，有一种十分经典的调查方法，就是比较控烟法律执行前后，该地区因心梗入院的人数是否有下降。
公共场所无烟，主要保护的是那些不吸烟的人免受二手烟侵害。在一个地区其他条件，如气候、饮食、人口结构等没有显著变化的情况下，心梗人数的下降通常被认为是二手烟暴露率减少导致的。对于不吸烟的人，仅吸入少量二手烟就可使心梗发作风险大增。
而肺癌，尽管大家知道吸烟导致肺癌，可是肺癌从风险暴露到发病往往有二十到三十年的滞后，中国是从1990年代开始烟草销量大增的，现在正是肺癌急速上升期。最新一轮全国死因调查（2014）显示，肺癌已经超过肝癌成为我国恶性肿瘤死亡的首要原因。而其中非常重要的原因，正是吸烟率的居高不下。按照最新一次全球成人烟草调查，中国男性的吸烟率是52.9%。
3.控烟政策缺失，吸烟变得很容易
这里要提到几个目前国际国内专家最关注的有两点：
（1）公共场所无烟法规
吸烟是合法的，烟民有吸烟的自由，但是烟民不能自由地吸烟。在公共场合，不吸烟的人呼吸清洁的空气的权利应该得到保障，这无论从法理还是从人情的角度，都是很容易讲通的。可是我们国家目前还没有一部全国性的公共场所无烟法规。
国务院正在着手制定，但是何时通过无从知晓。我国大陆地区已经有控烟法规的有18个省市，但除了北京之外，都没有规定公共场所全面无烟，而是允许设立吸烟区。吸烟区这个东西，就跟允许在游泳池里设小便区一样，它会流动啊，就跟没设几乎一样了。所以我们会很奇怪地看到烟民可以自由的吸烟，不吸烟的人倒要小心翼翼地躲藏，或者满怀歉意地请求对方停止。这种控烟法规的欠缺，客观上鼓励了更多的吸烟行为。
（2）烟包上无警示
关于控烟措施，国际上公认的非常、特别、超级有效的还有一项措施，是警示图形上烟包。
中国的烟包上是名山大川，材质也是精美奢华。这样的烟出口到国外，就要印上黑肺烂牙垂死的病人，那都是从医院里找来的真实的烟草受害者。有警示图片的烟，你不会买来送人，也不会在婚礼上发放。自己每次买来吸，心里也要哆嗦一下吧？这对于鼓励人们少吸烟肯定是有好处的。
然而在中国这项措施就是难以落实。
为啥？
我们有一个副部级的单位，叫烟草专卖局，他们是一套人马两块牌子，另一块牌子叫做“国家烟草总公司”。
尽管中国现在已经高度市场经济了，但烟草还是严格的计划经济，种多少，收多少，生产多少卖多少，都有严格规定。每一根烟从哪里来到哪里去，烟草局都有计划。
烟草税带来的财政收入，在2014年是9000多亿人民币，占国家财政收入的不到7%。在90年代，烟草税曾经占到国家财政收入的10%。也就是说，每一个公务员，他工资的十分之一都是烟草业给发的。这样一个部门，话语权有多大可想而知。
在有的国家，政府的控烟措施是跟私营的烟草巨头博弈，但是在中国，控烟措施，是政府内部的左右互博。做公共卫生的人希望控制烟草流行，而另一部分人，则另有考虑。
4.戒烟辅助措施严重不足
既然烟草成瘾是一种慢性疾病，烟民就需要医生的帮助来戒断。
但中国现在戒烟门诊实在太少，绝大多数地区戒烟药物也没有纳入医保，这使得许多烟民即便有戒烟的愿望，也因种种困难而无法坚持，最终复吸。目前控烟界的有识之士建议在社区医院——而不是大医院——设立戒烟门诊，因为戒烟门诊不需要特别高明的医术和高精尖的设备，需要更多的复诊、随访，更适合社区医生来做。
当然还有人提议让我们国家伟大的计划生育专干们接受培训，以后去做控烟。他们数量众多，行动力强大，听上去是个“哎呦不错”的建议。
5.中国的烟太便宜
其实还有一个原因，戒烟不容易，就是中国的烟太便宜了。
国际上衡量一个国家烟草可负担性的指标是每2000支卷烟占人均GDP的比重，中国这个数字是相当低的。所以WHO推荐的控烟最有效措施之一是加税，提高烟价，这一条对低收入人群和青少年最有效。而这两个人群恰恰是健康保障能力最弱的、最需要保护的。
我们国家今年也提了一点烟税，上次提税是2009年，每次都提得很扭捏，很羞涩。然后还要通过种种手段烟草系统自己消化一部分，让烟价不涨那么多。然而烟草是绝对的暴利产品，他们消化这么一点税收负担毫无问题。可是烟民戒烟的动力就没那么大了啊。还美其名曰：保障人民吸烟的权利！
医生的健康引导作用
最后，我想告诉大家一个让我很吃惊的数字：中国男性医生群体的吸烟率高达40%！
试想，如果医生都是这样，那普通大众的情况当然要更糟了。
另外，国际控烟界有一种说法：
烟草是唯一一个会让二分之一使用它的消费者死于它的商品。
死了之后呢？
烟草业还要卖烟啊。那就吸引新鲜血液吧。所以烟草业在全世界都有强烈的向儿童渗透的倾向。通过影视作品渗透，通过捐资助学收买等等。孩子们有好奇心，有反叛的冲动，大人越不让干的越要试试，再加上烟草业强力的引诱。
各位，保护好你的孩子！从医生做起。烟草坟墓中已经有足够多的人了！
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