综合疗法治疗黑变病效果如何？
黑变病是一种色素增加性疾病，病因及发病机制尚不完全明确，目前尚无特效治疗方法。反射式共聚焦显微镜（RCM）、皮肤镜及VISIA皮肤测试仪为无创性皮肤检测工具，可辅助黑变病等皮肤病的诊断与鉴别诊断。黄骏等使用抗炎为主的综合疗法治疗黑变病6例，并评估RCM、皮肤镜及VISIA皮肤测试仪在疗效评价中的作用。
反射式共聚焦显微镜和皮肤镜在评估黑变病综合疗法效果中的应用
黄骏 许爱娥
作者单位：杭州市第三人民医院皮肤科
DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2018.06.010
《中华皮肤科杂志》，2018，51（6）：440-442
【关键词】 黑变病； 皮肤镜检查； 显微镜检查，共焦； 治疗结果
收集2015年3月至2016年10月杭州市第三人民医院皮肤科黑变病患者6例，采用综合疗法治疗，即避光、防晒、保湿，静脉滴注复方甘草酸苷注射液40 ml/次，连续使用8次，口服氨甲环酸片0.25 g每日2次、维生素E 60 mg/d、维生素C 0.1 g/d、自制中药，外用氢醌乳膏、积雪苷霜软膏、左旋维C精华液。每2个月随访1次，随访12个月。治疗前及每次随访时均使用RCM、皮肤镜及VISIA皮肤检测仪检测。
图1 黑变病患者治疗前后临床照片 1A：治疗前； 1B：治疗2个月后； 1C：治疗12个月后
治疗12个月后，6例患者皮损颜色均变淡，面积变小。治疗前RCM表现为真表皮交界处正常结构消失，可见较多强折光形态各异的细胞，对应组织病理上基底层液化变性；真皮浅层有较多轻至中度折光的圆形/椭圆形细胞，对应组织病理上噬黑素细胞及淋巴细胞，治疗12个月后液化变性及炎症细胞浸润均明显改善。治疗前皮肤镜下可见灰褐色小点/小球，呈假网格状外观，隐约可见血管影，治疗2 ~ 4个月后灰褐色小点/小球明显减少，可见线状、分枝状或网状血管，治疗12个月后镜下未见明显灰褐色小点/小球及血管。VISIA棕色斑指数治疗前为47.7 ± 0.9，治疗12个月后为42.3 ± 0.4，治疗前后比较，t = 6.740，P = 0.001；VISIA红色区指数治疗前为36.2 ± 2.1，治疗12个月后为32.8 ± 1.4，治疗前后比较，t = 6.69，P = 0.001。
图2 1例黑变病患者治疗前后反射式共聚焦显微镜（RCM）检测结果 2A：治疗前，正常皮肤可见真表皮交界处折光明亮的色素环（红色箭头）；皮损处色素环消失，真表皮交界不清，基底层及真皮乳头内可见大量圆形、椭圆形、星形或不规则形具有强折光的细胞（圆圈），与正常皮肤界限清晰（蓝色箭头）； 2B：治疗前，皮损基底层液化变性（HE × 40）； 2C：治疗12个月后RCM示基底层未见明显液化变性； 2D：治疗前，皮损处真皮浅层可见大量圆形/椭圆形轻中度折光细胞（箭头）； 2E：治疗前皮损组织病理 真皮浅层大量噬黑素细胞及淋巴细胞浸润（HE × 100）； 2F：治疗12个月后RCM示真皮浅层少量圆形/椭圆形中度折光细胞
综合疗法治疗黑变病有效，RCM、皮肤镜和VISIA皮肤测试仪可辅助评估疗效。
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