宋柏杉谈中医如何应对流感（上）
为什么说流感病毒这么厉害，而说是我们的对手而不是我们的敌人呢？我们换个角度想一想，流感病毒也是这个世界的一个微生物，它也要在这里生存生长、繁育，只是繁育的条件充分地具备了，它就会爆发性的生长。因此我们中医在治疗的时候也是人性化的控制，人性化的改变人机体的环境，让这种病毒不能侵害到你，而不是杀死病毒，而不是对抗，而不是把它当作敌人消灭它。目前我所知道的流感现状是这样的，一开始的时候重视不够，以为这个流感就是普普通通的，流行范围也不是很大、不是很广，后来发现这个流感真是遍及全国各个城市几乎都有，而且出现了很多危重的病例，因此我们国家管理层卫计委也引起了高度的重视，因此在这里我们要感谢卫计委，在这次流感中出了部颁级的治疗指南，也就是说我们的国家党、政、医，我们都在联手来对抗这次流感，可见这次流感的规模之大、难度之高是可想而知的。但是这个流感，有的人说我们要预防什么飞沫传播，口对口传播也好，什么传播也好，这种观点，我不太认同。今年流感暴发是由于天象造成的，因为今年天气比较寒冷，好多地方干燥，缺少雨雪，导致的微生物细微的变化适合了这个流感病毒的生存繁殖和生长，才导致流感的爆发。
有些人说要戴上口罩儿不要到流感人群易感人群中去等等，我对流感的认识和张立山教授的比较认同，我们认为这是天象，即便你不出屋你肯定也能得上这种流感，大家这个认同吧？我们换一种说法，你即便是找个铁罐子掀开盖子把你这个人装进去，然后再把盖子焊死你照常在里面也能得这种流感。这叫天化物、地成形，这个是客观的规律，绝对不是靠你两个小药片儿能够预防的住。课后我会给大家公布一张预防流感的处方，这个还是有效的。我们改变的是它生存生长的土壤，这种细菌这种病毒就不会在你体内繁殖了。
既然流感已经大规模的发展，一开始在治疗过程中，我以为就是在我们河北承德附近流行的比较多，全国其他地方没有，所以我们只是做了一些治疗，前期在群里边我只是提示了大家，然后大家也说了一下自己治疗的一些经验和心得，所以说我后来又没太重视，再后来发现各省都汇集到我这的病例，又是电话微信网上各方面来求助我的，我才开始逐渐的总结这些东西，也看了各位专家发布的流感治疗指南也好指导也好意见也好经验也好，写的都很好。在这里，今天讲的纯是我个人的经验，有什么不足之处，希望诸位高手批评指正。
下面我来谈一下西医学对这次流感的认识和认知，包括我们区委区政府还有卫生局我们当地的领导都很重视，前几天专门为这次流感开了一次扩大会议，研究流感的治疗，包括咱们卫生部也出台了抗击流感的一个治疗方案。
西医学认为这次流感主要是甲型流感为多，有一少部分为乙型的。一会儿我会讲甲型乙型怎么分，他们主要的病理基础认为是eb病毒侵害了人体,什么是eb病毒？eb病毒属于疱疹病毒，以感染人类口咽部的上皮细胞及b淋巴细胞为主，在国外又被称为亲吻病毒，顾名思义它的传播途径，主要是唾液传播飞沫传播。感染这种病毒，症状就是发烧，怕冷，流涕、咽痛，咳嗽等等这些症状，也就是我们俗称的类似于感冒症状。
现在我们国家卫生部重点推荐的治疗药物主要是神经氨酸酶抑制剂奥司他韦，也就是我们大家众所周知的达菲，这个药是神经氨酸酶抑制剂，另外还推荐了扎那米韦、帕拉米韦，但是对于儿童治疗只有奥司他韦可以应用。这样一来就导致奥司他韦全国各地出现了抢购热，我们各地的药店医院都出现脱销现象，出现了全民抢购奥司他韦、抢购达菲这么一种热潮。你想中国这么大，十三亿多人口，现在几乎差不多半数以上的家庭都有流感，别说如果抢一种药，想要随便抢个东西也能把它抢空，抢酱油也能把它抢空，抢盐也能把它抢空。所以说无形中给这个药厂供应商，还有医院药店都带来不小的压力。
这个奥司他韦真的是那么神奇吗？也不见得，而且这个药的副作用也很常见也很多，他的副作用主要是胃肠道反应（鉴于目前观察到的），它的一些个后遗的副作用，若干年以后西药学会公布的，我今天只谈现在观察到的副作用，比如恶心，呕吐，甚至还有一些出现严重的不良反应，如过敏，出现幻觉抽搐等，因此奥司他韦也不是那么神奇的药物。
我们再从中医的角度来谈一下奥司他韦这个目前来说的神药，他对这次流感从中医的理法认识究竟有没有疗效。咱们部颁标准推行了两种药，一个是那个达菲奥司他韦，另一个就是莲花清瘟，这两个药究竟对这次流感有多大的作用。
我个人从中医的角度来认识一下，我们来先来看一看奥司他韦它的主要是成分是什么，它的主要成分是莽草酸，是从咱们中药有一个叫八角，又叫大茴香，八角茴香的药理提炼出来的。八角按中药的药性，他是辛香燥烈。这个药物在生活中也是个调料，它能够提味提香的作用，还用于人体尤其提取剂之后用于人体尤其对是流感，这次流感的病机我们后面会讲到，是天气的外寒导致卫闭营郁，导致胃气关闭了，人体的内里迅速的产生高热，这是主要的病机，那么就用一个辛香燥烈的药能不能抗击这个流感，它的副作用是什么呢，肯定会伤阴动血。
至于莲花清瘟这个药物，又是一些个清热解毒非常寒凉的药物，吃了会败坏人体的脾胃，如果把这两个药物确实都能买的到联合应用，我觉得药效应该还是可以的，不是绝对有效，至少符合了机理，因为达菲辛热能开散一下，莲花清瘟是苦寒的能降下火，这样倒符合这次流感的病机了，遗憾的是我们现在很难买到达菲，已经脱销的非常严重。
这以上我谈的是正规的西医治疗，到了基层西医是怎么治呢，我们这次流感刚才说了它的主要症状是恶寒、发热、无汗、咳嗽，头疼，肌肉疼、人高兴不起来，体温是39°、40°，有的高烧甚至长超过40°。很多的基层医生怎么治疗，大部分都是输液挂水，这次的流感血象并不很高，但是说是为了预防感染又加输了抗生素，输一些大凉的清热解毒的药物，退不下烧就一些如布洛芬强力退烧的药，甚至很多的基层大夫都在大量的应用激素，包括那种退热贴。你看到那个妇幼医院，你看孩子脑门儿上几乎个个都贴着那种退热贴，这种用激素急速的退热，极容易导致孩子亡阳。大量的应用激素退热容易引起惊厥这是轻的，很多孩子出现一种虚脱、亡阳的症状，即便是这样，用了激素临时退下去或者临时也退不下去，返回来很快就会烧上去，甚至有相当一部分病例输了十来天，体温还是高，有的人输十天，不是高烧了，改成低烧37°多到38°多，人很不舒服，很难受，这样的治疗能够说治愈吗？
我们都是大夫，我们知道如果我们把患者治愈了患者应该表现很舒服很轻快，食欲增加，身体舒服和正常人是一样的，你看看那么多输液的人美其名曰是治疗好了感冒，你看看一个个脸色，你看看他站的姿势坐的姿势，你看他吃饭，好多人就想睡，没劲儿，很难受的。其实这种难受程度低热比高热一点儿都不次。因此在这种情况下，我们中医来治疗这种流感反倒有了大显身手的一个市场，但是唯一的遗憾的是老百姓的认知度。由于我们近些年宣传层面、媒体层面、国家引导层面普遍认为全盘西化，我们很多的老百姓的脑袋里就是中医慢西医快，西医输液输十天不好也是西医快中医慢，全是这种思维，导致现在各个医院不仅仅是儿科，很多家医院内科、康复科、理疗科，甚至妇产科都住进了流感的病人，现在还排不过来床，医院走廊里输液大厅满满的是输液。我们国家多次提倡要减少输液，这次也无形中给政府不轻不重的打了一下脸。好像是我们离了输液，我们中国人就无法生存了。其实不是这样，欧洲一次黑热病人口死亡了三分之二，众所周知，日本的731部队在我国打了那么多鼠疫、那么多的病毒、那么多的细菌，我们中国为什么没有死那么多人，因为疾病没死那么多人，因为战争死亡的除外，被人杀了那没办法，因为有我们几十万的基层中医在那里能够抗击住了各种各样的传染病，还导致我们中国人口众多，这也是一个坏处吧，国家没办法还得实行计划生育。
我们在谈中医治疗之前，先必须跟大家阐明一个概念，什么叫感冒，什么叫时疫，又叫疫疠之气，不是学医的同学可能不懂，我们学医的专业人士应该没有问题。咱们回到中医怎么分型治疗上我们来谈一谈。
感冒往往都是受了风寒，根据你的体质强弱，如果你体质是偏阳虚的你会阳虚外感，你偏阴虚的会阴虚外感。体质气虚的你会外寒内有气虚等等这样辩证，普通的感冒辨证是非常复杂的，也是相对难处理的，所以说那时候就需要一人一方、一病一方辩证很多，普通感冒才能够治疗好。
什么叫时疫，什么叫疫疠之气，疫疠之气是由五运六气的天气形成的，导致某年某月某时段形成一种天道的疫疠之气，感染人群广症状相同相似相近。我们抗击的处方绝对不会是千变万化的，包括前几天看到群里有的老师说我用这个方子好用，那个方也能治好一个，这个不俱代表性。这个并不是说你治那个不是时疫性疾病，往往你治的都是什么呢，那叫变证和坏证。疫疠之气就是流行范围广人群广症状一致或者相似，我们所用的药物也相近或者相似，或者同一张处方就能达到百分之九十的人都会有效，这才叫疫疠之气。
有的人用了其他的处方也治好了几个病例，原因是那些治疗都是变证、坏证，是因为输液，或者用退烧药、退热贴，或者自己在家吃药，或者打针，或者经过某个中医治疗没治疗好转成了变证坏证，找到你治疗，你相对又辩证对了，用了一些的什么剂也好，比如我们也用过出现变证坏证经过西医治完了，用什么小柴胡、小柴胡加石膏汤、小柴胡加大黄汤、柴胡桂枝汤还有小柴胡汤加上藿香等等这种处方治疗，这些治疗都是属于变证坏证的范围。
也有人说没问题，我就用小柴胡汤，我就治好了如何如何。我们大家来分析一下，因为都是专业人士，外感病首先侵犯的是太阳之表，我们先从症状来分析一下，这次的症状，主要是恶寒、无汗、身痛、头痛，骨节疼，肌肉疼，咳嗽，高热，是这些症状吧，疫行的流感会有呕吐和腹泻。
我们用柴胡剂守着少阳来御敌，这打的叫防御战，什么是防御战，就好比古代打仗有个外城，有个中城，中城又叫中城廓，还有一个内城，内城就属于里了，中城属于小柴胡汤，它属于半表半里，外城属于太阳。我们最好的治疗方案最好的打仗方案是什么呢？因为用药如用兵，我们最好的方案是御敌于国门之外，在太阳之表把敌人消灭掉，粉碎掉敌人的进攻，这是上策。或者我们把战火引到敌方的国土上去，在那里做战，我们人体损失就会小。如果我们采取了在这个疫疠之气开始的时候就选用了柴胡剂，就是相当于你把你的兵将都调在中城内城做了一层防御，御敌于国土之内，我们把敌人是消灭了，那么我们的外城，我们外城的老百姓也会无形中受到了损失。到了人体上说，我们人体的太阳之表也会受伤。当然了，我个人没有这次起病就用柴胡剂的案例，如果有我会观察一下，用柴胡剂治好了感冒，烧退去他会不会表情还会高兴不起来，人体的太阳之表受伤了，还表现的鸡皮生生的脸色不好，或者营卫之气受伤出现种种自汗乏力等等情况，我希望大家观察一下这样的病例。
因此我们中医也讲究精准辨证，并不像西医说的，我们是一个一股笼统的怎么治疗就是那种大杂烩汤，不是这样的。西医现在的研究也走向死胡同，越想精准越精准不了。比如这次的病毒，他说eb病毒，那么你给我找出一个抗病毒的药，不是什么利巴韦林、达菲之类的，哪个药专门儿能干掉eb病毒，你能研究出来吗，我相信在人类灭绝之前，你也研究不出来。而且大家也不必恐慌，今年流行这个病毒明年他肯定不会有，这就像我在2003年预计萨斯病毒一样我做过预言。我再次重申一下，今天我讲的中医的医理和药理完全和大家书本上学到的不一致，因此这都纯属我个人观点，你可以理解为宋氏胡解中药，大家可以这么认为，只要大家用的有效就可以。如果各位老师有自己有效的办法，当然可以，你运用自如的你就自己用自己的好，我们来谈一下中医分型治疗。我们中医要想分型治疗，我们就先来看一看这次流感的特点。
我们看一下这个流感的脸色，这次脸色都比较凄惨，这种脸色我在中医书友会外感模型里面已经讲过了就不再重复，这种脸色一看就是伤寒的脸色，所以说这次流感是外有伤寒内有郁火。我们再来重申一下这次流感的主要症状，主要是恶寒、发热、身痛，骨节痛，肌肉疼，咳嗽。这个类型的流感，如果伤寒论熟的我们方子一下就出来了，因为外有表寒束者内有郁热在里，我们怎么治呢，伤寒论第38条大青龙汤证：太阳中风脉浮紧，发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。我们来看看这次流感的症状是不是符合这些症状呢，怕冷、身上疼，没有汗，有相当一部分人是烦躁的，发烧，脉是浮数的，这次脉都是浮数和滑数，很多的脉都是这样，流感初期都是这种症状，因此上我们果断的应用大青龙汤发之。
单纯用大青龙汤发之够不够？我个人还认为不够，因此我在大青龙汤里面又加了两味药，一个叫大青叶，一个叫板蓝根，为什么加这两个药呢？大青叶板蓝根，是同一个植物的一个地下部分一个地上部分，大青叶叶子色青黑它在上通天，它的根色白在地下通地。我们中医在五色理论边有黑能胜红，红是什么，红是火，火是什么，火是内热，黑在天上是什么，在天上为云，只有天上有乌云了，才能往地下降雨，因此上黑色又是主肾主水、水能胜火，大青叶又色青，质轻，色青黑，他从上往下降火，火再大的火，只要降到下焦去它就安全了。它的根，色白为西方金之色，在地下为地为肾为水，板蓝根的根本来叫板蓝根，它的作用主要是能够升水气，刚才说色白的属于西方金紫色，金又能生水。选用这两个药的作用，一、按西医的药理说它能够抗病毒，在这里我们选用的它是解毒和补水的双重功效。在《本经》上讲大青是味苦，大寒无毒，主疗时气头痛，大热口疮，看看我们加这个药是不是很符合呢。
我们再观察一下这些流感发烧第二天孩子的口唇，由于时间关系就不发图片了，孩子口唇全是干燥的，发烧了烧退了嘴唇非常的干，缺什么了，缺水了，用什么补水用麦冬，用什么，用天冬，都不可以，因为麦冬天冬太过滋腻了。因此我们选用了大青叶和板蓝根，清热解毒补水，所以说好的很快。我下面把处方念一下。我们所用的处方先说一般成人的剂量是：
桂枝10g 麻黄10g 杏仁10g 石膏30g 甘草6g 大青叶10g 板蓝根15g 生姜10g 大枣10g
这是成人处方的剂量。一般来说，小孩儿童病特别多，那么我们儿童用什么方子呢，我们儿童也是用这张方子。我们的剂量怎么折算呢，我一般是六岁左右的发病率最多，一般都是每味药取到5g或6g，但大青叶和板蓝根剂量不变，大青叶还是10g板蓝根15g。炙甘草的剂量稍稍缩小一点就可以。
我们接的最小的病例有三个月的，最大的年龄的是八十一岁。在咱们北方大概就是七个省吧，患者我都接了，也都治疗了，基本都是两剂左右就可以解决的，一剂热退。
那么几个月的孩子，我们剂量怎么处方呢，我们还是按那个儿童的剂量这么取药。因为几个月的孩子他吃不了多少，每次呢就吃那么三几羹匙就可以了，也就能够治愈。
下面我们讲一下这个护理，这次流感的护理非常重要，为什么有人说有效有人说没效呢？没效的原因是什么呢？服用中药之后，最好是晚上服，你一定要嘱咐患者一定要忍耐住高烧大约十来个小时，如果你忍耐不住，你就让他去医院，毕竟我们个体门诊也好，我们医生也好，担不起这个责任。我们是这么下医嘱的，你吃完药之后一定要喝热汤或者热水，要盖上被子发汗，要侧着身发汗，朝上的一面汗出多了，再另一面翻身在向上，只要汗出了就会逐渐的退下去。
我们为什么不主张紧急的退热呢，如果用激素用退热贴急速的退热，这样就像我们过去做饭，用铁锅做饭的时候你把锅烧红了，烧红的怎么办，有经验的家庭主妇都是加一条瓢开水的，锅“刺啦”一下就慢慢就冷却了，没有经验的人用一瓢凉水浇上去锅就炸了，饭做不成了。
我们人体也是一样，因此我们退烧一定要让他汗出热退，缓慢的退下去，然后就平安了，个别病例有第三天再烧一次的，烧的一般都比较低，不用管它，自动就退下去了；热退之后往往会出现咳嗽加重的症状，咳嗽我们处方一般都以泻白散加上麻杏石甘汤，这个方子小剂量的应用就可以，一般吃个三两天也就好了。
【转自精诚明医微信，仅为学习交流之用，转载请注明出处。】
【根据宋柏杉老师2018年1月14日晚在精诚中医学会群的讲课录音整理。整理：董广林 校队：李友根】
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