2016《营养不良性佝偻病的预防与管理全球共识建议》再次敲响警钟
19世纪，儿童佝偻病发病率很高，经科普“维生素D”和“多晒太阳”后，发病率明显下降。但近几年佝偻病“死灰复燃”，发病率回升，甚至母乳喂养的婴幼儿亦在其列。《全球共识》明确指出：治疗营养性佝偻病，钙500 mg/d，无论是饮食摄入还是使用补充剂，应和维生素D常规联用。
来源：医学界儿科频道
为促进临床干预营养不良性佝偻病，来自11个国际科学组织的专家共识小组制定了《营养不良性佝偻病的预防与管理全球共识建议》（以下称“全球共识”），并于2016年1月发表在 J Clin Endocrinol Metab杂志上。
婴儿、儿童和成人的佝偻病、软骨病及维生素D和钙缺乏是可预防的全球公共卫生疾病，迫切需要包括食物强化和补充在内的国际佝偻病预防行动。这份共识文件定义了营养性佝偻病及其诊断标准，并介绍了佝偻病及软骨病的临床管理措施。对危险因素，尤其是在母亲和婴儿，进行了分级；对临床和公共卫生领域提供了包括食物强化和补充的预防推荐。
儿童营养性佝偻病如何诊断？
营养性佝偻病（Nutritional rickets，NR）是由于儿童维生素D缺乏和/或摄入不足导致的软骨细胞分化障碍、生长板钙化及类软骨钙化障碍，对婴幼儿生长发育极为不利，还可引起低钙性心肌病，甚至导致死亡。其不良影响会持续到成年时期，引发诸如肌病、癫痫发作、肺炎、终生畸形和残疾、发育障碍等后遗症。临床上，NR患者往往容易出现四肢和骨盆畸形、骨骼疼痛以及肌无力等表现（如下图）。
营养性佝偻病的预防及治疗？
一、主要策略是补充维生素D。剂量400 IU/d（10 μg）可足以预防佝偻病，推荐用于出生至12个月的婴儿，无论喂养方式如何。12个月以上的儿童及成人，通过饮食和/或营养素补充剂来达到维生素D的需求，至少600 IU/d（15 μg）。
二、维生素D补充目标。对于健康儿童，不推荐常规筛查25-OHD，而且并不需要达到特定的25-OHD水平。
三、预防性补充维生素D的对象。对于12个月以上的儿童或成人，以下情况需要进行预防性补充维生素D：既往因维生素D缺乏需要治疗的儿童；因维生素D合成或摄入障碍而导致维生素D缺乏风险高的儿童及成人；妊娠女性。
四、治疗营养性佝偻病的维生素D及钙剂量。维生素D最小剂量为2000 IU/d（50 μg）至少持续3个月；钙500 mg/d，无论是饮食摄入还是使用补充剂，应和维生素D常规联用。
五、恰当的给药方式及治疗时间。推荐口服治疗，可以更加迅速地恢复25-OHD 水平。对于日常治疗，D2和D3同样有效。当单药大剂量使用时，推荐维生素D3，因为其较维生素D2有更长的半衰期。维生素D治疗应至少持续12周，一些儿童可能治疗时间更长。（营养性佝偻病维生素D治疗剂量表，如下图）
如何识别儿童佝偻病的危险因素？
专家强调，婴儿、儿童和成人的佝偻病、软骨病及维生素D和钙缺乏都是可预防的全球公共卫生疾病，其发生率的升高亟需临床和公共卫生领域的关注。
《全球共识》建议，育龄女性应避免维生素D缺乏，每日应摄入600 IU维生素D。妊娠女性同样应摄入维生素D 600 IU/d，且最好与其他补充剂如铁和叶酸同时补充。就婴儿而言，除了每日摄入400 IU维生素D外，辅食添加应不迟于26周，其中应包括富含钙的食物，如芝麻、豆制品等。儿童期及青春期应保证至少500 mg/d的钙摄入。此外，由于紫外线能促进皮肤维生素D3前体的合成，限制日照会增加维生素D缺乏和NR的风险，所以鼓励各类人群多进行户外活动。（NR和骨软化症的危险因素，如下图）
小结：营养性佝偻病只是“冰山一角”，营养性佝偻病和软骨病为完全可以预防的疾病，其发生率升高，应被视为一个全球性的流行病。再次重申维生素D和钙营养的重要性。
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