一篇适合所有人的备孕文章，包含特殊人群
导读
这里有比较完善的备孕知识，为成功怀上健康聪明的宝宝做好准备。
作者 | Dr-Linda
正确备孕到底有多重要？？？每年全世界有高达500万患有出生缺陷的患儿出生，这不仅给患儿及其家庭造成沉重的精神及经济负担，也给社会带来巨大的压力。想要最大限度避免出生缺陷的发生，需要从怀孕前就开始做好准备。同时，正确的备孕还能提高受孕的可能性，毕竟怀孕不只是感情好就能OK的。
在备孕这方面，众多公众人物还是为我们做了很好的表率，例如：大S吃素十年，为了备孕也开荤了；翁虹、林心如等为打好身体底子，坚持每天锻炼；还有很多女星通过打促排卵针、辅助生殖成功受孕，例如：范玮琪、梁洛施、吴君如、黎姿、张庭等等……今天就为大家介绍比较完善的备孕知识，为成功怀上健康聪明的宝宝做好准备。
一、备孕检查篇
备孕准妈妈在怀孕前，需要做一次全面的体检，了解身体状况及是否患有内外科、妇科及遗传等方面的疾病，并做好孕前评估，了解自身生育能力及妊娠高危因素。特别是既往有不良孕产史者，如：胚胎停育、自然流产、死胎、胎儿发育畸形、葡萄胎等，在下次怀孕前，更应到医院遗传优生咨询门诊进行咨询。
具体检查项目如下：
女性
1、血常规
2、生化全项
3、各型肝炎、梅毒、艾滋病等
4、TORCH
5、宫颈TCT、HPV
6、尿常规
7、血型检查
8、凝血功能
9、甲功
10、妇科检查及生殖道病原学检查
11、子宫及双附件超声
12、心电图
男性
1、精液
2、男性泌尿生殖系统
3、各型肝炎、梅毒、艾滋病等
4、血常规
5、尿常规
6、血型
7、心电图
检查注意事项：① 体检当天清晨需禁食、禁水；② 尿常规需留取中段尿；③ 妇科检查及TCT、HPV检查需避开月经期。
二、备孕生活膳食篇
健康的身体状况、合理膳食、均衡营养是孕育新生命必需的物质基础。备孕妇女膳食指南在一般人群膳食指南基础上特别补充以下3条内容：
1、调整孕前体质量至适宜水平
肥胖或低体质量备孕妇女应调整体质量，使体质指数（BMI）达到18.5~23.9 kg/m²范围。
①低体质量，BMI＜18.5 kg/m² 的备孕妇女，可通过适当增加食物量和规律运动来增加体质量，每天可有1、2次的加餐，如每天增加牛奶200mL，或粮谷/畜肉类50g，或蛋类/鱼类75g。
②肥胖，BMI≥28.0 kg/m²的备孕妇女，应改变不良饮食习惯，减慢进食速度，避免过量进食，减少高能量、高脂肪、高糖食物的摄入，多选择低血糖指数（GI）、富含膳食纤维、营养素密度高的食物。同时，应增加运动，推荐每天30~90 min中等强度的运动。
2、常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前3个月开始补充叶酸
① 动物血、肝脏及红肉中铁含量及铁的吸收率均较高，一日三餐中应该有瘦畜肉50~100g，每周1次动物血或畜禽肝肾25~50g。在摄入富含铁的畜肉或动物血和肝脏时，同时摄入含维生素C较多的蔬菜和水果，可提高膳食铁的吸收与利用率；
② 依据我国现行食盐强化碘量25 mg/kg、碘的烹调损失率20%、每日食盐摄入量6g计算，可摄入碘约120µg/d，达到成人推荐量。考虑到孕期对碘的需要增加、碘缺乏对胎儿的严重危害及孕早期妊娠反应影响碘摄入，建议备孕妇女除规律食用碘盐外，每周再摄入1次富含碘的食物，如：海带、紫菜、贻贝（淡菜），以增加一定量的碘储备；
③ 我国一项大规模社区干预试验表明，妇女于妊娠前后每天口服叶酸400ug，对神经管畸形高发地区和低发地区的预防率分别达到85%和41%。天然食物中的叶酸生物利用率仅为50%，而且由于对热、光和酸敏感，烹调加工的损失率可达50%~90%。人工合成的叶酸补充剂为叶酸单体，稳定性好，可被肠道直接吸收，空腹服用的生物利用率100%，与膳食混合后的生物利用率为85%，是天然食物叶酸的1.7倍。因此，备孕妇女应额外补充叶酸400ug/d。
3、禁烟酒，保持健康生活方式
① 计划怀孕前6个月夫妻双方应戒烟、禁酒，并远离吸烟环境；
② 夫妻双方均应遵循平衡膳食原则，纠正可能的营养缺乏和不良饮食习惯；
③ 保持良好的卫生习惯，避免感染和炎症；
④ 有条件时进行全身健康体检，积极治疗相关炎症疾病（如牙周病），避免带病怀孕；
⑤ 保证每天至少30 min中等强度的运动；
⑥ 规律生活，避免熬夜，保证充足睡眠，保持愉悦心情。
三、备孕之特殊人群篇
1、心脏病
时间：2016年妊娠合并心脏病专家共识中推荐，对于可能矫正的患者，应该建议其在孕前行相关手术，包括先天性心脏病矫治术、瓣膜球囊扩张术、瓣膜置换术、起搏器置入术、射频消融术等，术后再次由心脏科、产科医师共同行妊娠风险评估。
对于既往服用药物的患者应及时于产科及心脏科就诊，在咨询后遵医嘱首选美国食品和药品管理局（FDA）A类或B类药物以及控制在可用范围。特殊药物，比如华法林和抗心律失常药物，要在医生指导下调整，切记不可擅自停用药物，以免疾病加重，造成母胎不良预后。
心脏病患者要学会保护心功能和自我监测心功能，预防感冒、贫血、劳累，若出现心悸、胸闷、心慌、气促等心脏相关症状，及时就诊。
2、高血压
合并高血压的备孕妇女在孕前至心内科、产科共同完善检查。一方面，需评估血压控制情况，另一方面需通过完善心脏彩超、心电图及生化指标评估有无高血压性心脏病及心脏泵血功能障碍，通过肝脏超声检查及肝酶等指标评价肝脏功能，通过血肌酐、尿素氮、24h蛋白尿等检查评判肾脏有无受损等。另外，建议在患者了解风险情况下再考虑妊娠。
在预防和治疗方面，单纯高血压未并发器官功能损伤，建议孕前目标血压控制在收缩压130～155 mmHg，舒张压 80～105 mmHg；若患者存在严重的高血压，收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg，应及时使用药物控制，建议待病情稳定后再妊娠；
如高血压导致脏器功能损伤、大量蛋白尿和肾功能异常、高血压心脏病伴心肌收缩功能减退、视网膜血管异常和眼压升高，告知妊娠风险，不建议妊娠；降压过程力求血压下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80 mmHg，以保证子宫-胎盘血流灌注。
孕前服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）等药物，计划妊娠前应改为孕期可用药物，通常选择肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能神经阻滞剂，以防止胎儿肾脏损伤及畸形发生。
利尿药虽然作为治疗高血压的常用药物之一，但是孕期由于机体血液呈高凝状态，故建议遵医嘱情况下，调整或停止用药。
3、糖尿病
对于已确诊糖尿病、糖耐量异常或空腹血糖异常以及既往妊娠有妊娠期糖尿病病史的备孕妇女，应在孕前至内分泌科及产科门诊进行妊娠前咨询和评估，自我检测血糖及监测糖化血红蛋白，建议在孕前行糖耐量检测。
另外，除了上述评估之外，仍需通过血液生化指标、尿蛋白、眼底等检查，评估患者是否有糖尿病相关并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病相关心血管病变等。在治疗方面，仍然坚持经典的“宣教、饮食、运动、自我监测、药物”五大原则。
根据我国《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》中指出计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使糖化血红蛋白＜6.5%，使用胰岛素者可＜7%。口服降糖药患者若计划妊娠或者控制饮食治疗后血糖控制不佳者，应改为胰岛素治疗，治疗后再次评估，决定妊娠时机。
另外，血糖控制不理想者妊娠早期流产及胎儿畸形发生风险显著增加，故建议及时在孕前补充叶酸及复合维生素。
4、肾脏病
临床上，因肾脏疾病是不可逆损伤性疾病，故无法根治，仅能延缓疾病的发展，高龄伴有较长肾脏病史者更要严格评估肾功能，判断是否可以妊娠。
研究表明若患者为慢性肾病Ⅰ～Ⅱ期（GFR正常或者轻度下降），当血压控制良好、尿蛋白＜1g/24h时对肾功能无影响或影响很小，胎儿存活率＞95％，但Ⅲ～Ⅳ期（GFR中度以上下降）患者妊娠极易危及母胎性命。
目前认为，孕前妇女GFR＜40 mL/min·r·73m² 或尿蛋白＞1 g/24 h的女性患者应避免妊娠。因此，对于罹患肾脏疾病的高龄妇女，建议妊娠前至产科及肾脏科进行综合评估。
通过肾脏血液生化指标、24h尿蛋白、24h尿肌酐等值重新计算肾小球滤过率，评价疾病分期及是否存在并发症，并告知妊娠风险后再决定是否继续妊娠。允许妊娠者可选用安全药物保护肾脏治疗，监测尿红细胞、尿蛋白、血肌酐、尿素氮等肾功能损伤指标；
5、高龄
分娩年龄≥35岁者属于高龄。由于年龄的增加，精卵质量下降，不仅受孕的机率大大降低，即使怀孕，发生流产、胎儿畸形以及孕产期并发症的可能性都明显增高。所以，一旦打算要孩子，就尽早备孕。
除了之前所说的常规备孕检查及合并症处理外，高龄妇女还应注意卵巢功能检查，监测是否规律排卵，通过监测排卵协助备孕，提高妊娠机率。另外，高龄孕妇成功妊娠后，需行产前诊断除外胎儿畸形。
四、备孕注意事项篇
1、准爸爸要远离影响精子质量几大因素
例如：温泉、桑拿、紧身衣物等导致局部高热的因素；烟、酒及毒品；辐射；噪音；汽车尾气等等。男性吸烟精液容积下降57%。而女性也应戒烟、戒酒，女性吸烟不孕症风险也会增加1.6倍。
2、避免过大的压力
准爸爸准妈妈都应保持轻松愉悦的心情，避免过大的心理及身体压力，否则会降低生育能力，影响精卵质量。
3、避免过度运动
适量运动不仅能强身健体，还能让人保持愉悦的心情，缓解压力，但是过度运动会影响女性下丘脑-垂体-卵巢轴，从而影响正常月经，降低生育能力；男性高强度运动也会影响产生精子的能力。
4、切勿急功近利
人类本身生育力是比较低的，在假设能够怀孕的夫妻中，每月妊娠率最高20%左右，而半年的妊娠率为70%，一年的受孕率为80%。年龄少于35周岁，不避孕避孕12个月，才能诊断不孕症，此时需要去医院就诊。如果年龄大于35周岁，备孕半年仍然没有怀孕，就需要寻求医生帮帮忙。
作者：Dr-Linda，绵阳市第三人民医院，妇产科住院医师，医来er趣科普作者
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